發(fā)布時(shí)間：2022-01-11
作者：中國科學(xué)院腦科學(xué)與智能技術(shù)卓越創(chuàng)新中心 張戈、詹亞鋒、王征?來源：科學(xué)大院
先來看兩組圖片:
圖一
圖二
有人評(píng)論組圖1 “治好了我的‘強(qiáng)迫癥’”。相反，更多人評(píng)論組圖2“令我的‘強(qiáng)迫癥’發(fā)作”?，F(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)人都會(huì)情不自禁地糾正類似組圖2中的那些“不和諧”或“不規(guī)則”現(xiàn)象。這難道就是傳說中的“強(qiáng)迫癥”嗎？
事實(shí)上，絕大多數(shù)不具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的人對(duì)強(qiáng)迫癥的理解都存在偏差，而被濫用的“強(qiáng)迫癥”一詞更加劇了普通民眾對(duì)強(qiáng)迫癥的誤解。正如上述兩組圖中的類似場(chǎng)景，絕大多數(shù)人都認(rèn)為圖1令人舒適，而圖2會(huì)令人不適，這是因?yàn)槿巳硕加袑?duì)整潔和規(guī)律具有偏好，而這種與生俱來的對(duì)規(guī)則與正確的傾向并不能被冒失地扣上“強(qiáng)迫癥”的帽子。
那么，什么才是“強(qiáng)迫癥”呢？
強(qiáng)迫癥是病，可不能張口就來?
電影《飛行家》男主用力洗手洗到出血?
在電影《飛行家》中，奧斯卡影帝萊昂納多·迪卡普里奧飾演的主人公——美國著名航空工程師霍華德·休斯便是一個(gè)備受強(qiáng)迫癥困擾的患者。他害怕接觸到可能不潔的物體或細(xì)菌，于是便通過反復(fù)洗手來減低內(nèi)心對(duì)不潔的恐懼感和焦慮感。飽受折磨的他極力想擺脫或消除這些侵入大腦中的觀念，但是任何控制和壓抑都是徒勞的，這就是典型的強(qiáng)迫癥表現(xiàn)。
強(qiáng)迫癥（Obsessive-compulsive disorder，OCD）與焦慮情緒障礙非常相關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為因?qū)κ挛锏牟淮_定性而產(chǎn)生的持續(xù)性、侵入性的強(qiáng)迫性觀念或重復(fù)地嚴(yán)格遵循一系列規(guī)則的、目的性極強(qiáng)的強(qiáng)迫行為。患有強(qiáng)迫癥的人會(huì)對(duì)危險(xiǎn)、衛(wèi)生狀況或傷害過度擔(dān)憂，從而持續(xù)有意識(shí)地關(guān)注潛在隱患，這也就是強(qiáng)迫性觀念。為了應(yīng)對(duì)這些強(qiáng)迫觀念引起的痛苦和/或焦慮，患者會(huì)采取一系列的行為來暫時(shí)緩解痛苦和/或焦慮，也就是強(qiáng)迫性行為。
強(qiáng)迫癥患者最大的特點(diǎn)在于，患者本身意識(shí)到這些強(qiáng)迫癥狀都是毫無意義的、與自己的意愿完全相反的，會(huì)在頭腦中極力地反抗。這種強(qiáng)烈的沖突令患者陷入強(qiáng)烈的自責(zé)和焦慮，從而帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活。
強(qiáng)迫癥的理論基礎(chǔ)
人為什么會(huì)得強(qiáng)迫癥？?
強(qiáng)迫癥是一種病因極其復(fù)雜的神經(jīng)官能癥，其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。多年來，眾多研究者從遺傳學(xué)、神經(jīng)科學(xué)以及心理學(xué)等多種途徑試圖探索強(qiáng)迫癥的病因。
早期關(guān)于強(qiáng)迫癥的認(rèn)知來自特定神經(jīng)損傷的患者。在20世紀(jì)上半葉流感流行后，在嗜睡性腦炎和基底神經(jīng)節(jié)病變患者中發(fā)現(xiàn)了強(qiáng)迫癥病癥。隨后的研究表明，強(qiáng)迫癥也可能是由其它腦區(qū)（如額葉）的神經(jīng)損傷導(dǎo)致的，這表明前額葉—紋狀體回路可能在強(qiáng)迫癥發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用?！ ?/p>
近年來，得益于磁共振神經(jīng)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，人類得以無創(chuàng)地對(duì)大腦神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行觀測(cè)，這一技術(shù)進(jìn)步極大地促進(jìn)了人們對(duì)大腦功能的認(rèn)知。目前基于神經(jīng)影像和認(rèn)知-情感的心理研究表明，與感覺運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情感和動(dòng)機(jī)過程相關(guān)的皮質(zhì)—紋狀體—丘腦—皮質(zhì)(cortico-striatal-thalamic-cortical, CSTC)環(huán)路損傷模型已經(jīng)成為強(qiáng)迫癥神經(jīng)和病理學(xué)中普遍接受的強(qiáng)迫癥神經(jīng)病理模型。
CSTC環(huán)路包含直接通路和間接通路，在健康狀態(tài)下，興奮性直接通路受間接通路的抑制。在強(qiáng)迫癥患者中，抑制閾值降低后造成直接通路激活，從而導(dǎo)致眶額皮層—皮下核團(tuán)通路過度激活，使得患者過度關(guān)注危險(xiǎn)、衛(wèi)生或傷害等刺激?；颊咄ㄟ^強(qiáng)迫性行為暫時(shí)性地緩解焦慮和痛苦，但是，這種短暫的解脫會(huì)導(dǎo)致行為的強(qiáng)化，使得強(qiáng)迫觀念復(fù)發(fā)時(shí)加重重復(fù)性、強(qiáng)迫性行為。
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你到底是不是強(qiáng)迫癥？?
讓我們?cè)賮砜纯幢疚拈_頭的組圖2，絕大多數(shù)人都會(huì)產(chǎn)生相似的不適感，但并非每個(gè)感到不適的人都患有強(qiáng)迫癥。
相信你也遇到過類似的情境，一邊整理桌面或是打掃房間，一邊問自己“我是不是有強(qiáng)迫癥？”。然而，這些行為的發(fā)生主要是因?yàn)槊總€(gè)人都有愛好美好事物的偏好，雖然會(huì)存在一些過于完美主義的人，但他們最多可被稱為具有強(qiáng)迫傾向，絕非患有強(qiáng)迫癥。
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強(qiáng)迫癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，只有當(dāng)強(qiáng)迫性觀念或強(qiáng)迫行為造成嚴(yán)重的痛苦或干擾個(gè)人的社會(huì)及角色功能，并且每天持續(xù)至少1小時(shí)以上，才有可能被確診為“強(qiáng)迫癥”。目前，臨床上診斷強(qiáng)迫癥以美國精神病學(xué)會(huì)的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（Diagnostic and Statistical Manual Fifth Edition，DSM-V）為主要依據(jù)，并廣泛使用Y-BOCS量表（The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale）對(duì)強(qiáng)迫癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)級(jí)。
在臨床實(shí)踐中，準(zhǔn)確診斷強(qiáng)迫癥并非易事。臨床上實(shí)現(xiàn)對(duì)強(qiáng)迫癥的診斷主要存在兩個(gè)難點(diǎn)，即強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性、共病的特征。一方面，強(qiáng)迫性觀念和強(qiáng)迫行為的具體表征是多種多樣的，強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)出不同的癥狀維度和病程，且強(qiáng)迫癥可分為不同的亞型，各種亞型之間有著不同的病因?qū)W起源，所以常被稱為強(qiáng)迫譜系障礙。著名精神病學(xué)家弗洛伊德最早發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥具有異質(zhì)性。后續(xù)的研究發(fā)現(xiàn)，不是所有的強(qiáng)迫癥患者都對(duì)藥物或特定的心理治療有反應(yīng)，進(jìn)一步支持了強(qiáng)迫癥的異質(zhì)性特征。
另一方面，90%的強(qiáng)迫癥患者至少共患一種符合DSM標(biāo)準(zhǔn)的其它精神障礙，以焦慮癥、情感障礙等最為常見。此外，以焦慮癥和抑郁癥為例，其治療手段和強(qiáng)迫癥的治療手段也存在一定的交叉重疊。正是這些錯(cuò)綜混雜的共病，給強(qiáng)迫癥的精準(zhǔn)診療帶來了一定的困難。
如何破解強(qiáng)迫癥的診斷難題？?
技術(shù)的發(fā)展為破解強(qiáng)迫癥的診斷難題帶來了希望，目前我們主要依靠海量數(shù)據(jù)與非人靈長類模型來理解、診斷強(qiáng)迫癥。
海量數(shù)據(jù)是促進(jìn)我們理解強(qiáng)迫癥異質(zhì)性的重要因素，這些數(shù)據(jù)除了具有豐富的特征外，還具有廣度（即樣本量龐大），和深度（即在同一個(gè)體上收集的多模態(tài)數(shù)據(jù)，如基因、影像、行為等數(shù)據(jù)）。這些特征增加了研究結(jié)果的可靠性、重復(fù)性以及泛化性，并有助于評(píng)估不同模型的效用。
此外，由于靈長類模式動(dòng)物是與人類在腦功能和結(jié)構(gòu)上較為接近的物種，因此也可利用非人靈長類模型來研究人類腦疾病，其優(yōu)勢(shì)在于：首先，非人靈長類動(dòng)物開發(fā)的疾病模型與人類疾病相似性高；其次，非人靈長類模型致病機(jī)理相對(duì)單一，大大簡化疾病模型，盡可能排除、控制與疾病無關(guān)的因素；最后，可以獲取與人類可比較、相互遷移的腦功能聯(lián)接圖譜數(shù)據(jù)（包括磁共振成像等腦功能影像數(shù)據(jù)）。例如，獼猴疾病模型有助于理解人類腦疾病的機(jī)理，促進(jìn)基礎(chǔ)研究向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，為其提供客觀的診斷提供有價(jià)值的線索。
普通人為什么要了解強(qiáng)迫癥？?
強(qiáng)迫癥多在青少年時(shí)期起病，病程跨越了病患一生中最為重要的學(xué)習(xí)、社交、婚戀等關(guān)鍵時(shí)期，會(huì)極大地影響病患的生活質(zhì)量。此外，強(qiáng)迫癥患者往往一邊承受著巨大的精神折磨，一邊擔(dān)心世俗的言論而羞于就醫(yī)，通常在首次確診時(shí)病程已持續(xù)較長時(shí)間，大大增加了治療的難度和成本。
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人們?cè)欢纫詾閺?qiáng)迫癥的發(fā)病率不高，但是隨著近年來研究的不斷深入，研究人員發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的發(fā)病率遠(yuǎn)比預(yù)想的高。2019年，北京大學(xué)黃悅勤教授牽頭開展的全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國人的強(qiáng)迫癥終身發(fā)病率為2.4%，和美國人的2.3%終身發(fā)病率基本持平，全世界有將近10億人都有過強(qiáng)迫行為。
一方面，我們希望能通過幫助非本領(lǐng)域的普通民眾了解強(qiáng)迫癥，正確認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥，不被通俗的“強(qiáng)迫癥”概念所誤導(dǎo)，同時(shí)對(duì)于真正的強(qiáng)迫癥又能早發(fā)現(xiàn)、早治療。特別是對(duì)于青少年強(qiáng)迫癥患者來說，他們正處于身心發(fā)育重要時(shí)期，進(jìn)行強(qiáng)迫癥的早期診斷和治療更具有重要意義。另一方面，全面梳理強(qiáng)迫譜系障礙研究領(lǐng)域的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，有助于啟發(fā)臨床醫(yī)生和科研人員深入解析癥狀背后的大腦病理機(jī)制，改進(jìn)創(chuàng)新相關(guān)診療技術(shù)，從而推動(dòng)領(lǐng)域前沿發(fā)展。?
參考文獻(xiàn)：?
[1]?Stein et al.. 2019, Obsessive-compulsive disorder. Nat Rev Dis Primers.??
[2] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科分會(huì)強(qiáng)迫癥專業(yè)委員會(huì), 2019, 中國強(qiáng)迫癥診治中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn). 中華精神科雜志.??
[3] Schilder, 1938, The organic background of obsessions and compulsions. Am J Psychiatry.??
[4] Khanna, 1988, Obsessive-compulsive disorder: is there a frontal lobe dysfunction? Biol Psychiatry.??
[5] Pauls et al., 2014, Obsessive-compulsive disorder: an integrative genetic and neurobiological perspective. Nat Rev Neurosci.?
[6] Leckman et al., 2010, Obsessive-compulsive disorder: a review of the diagnostic criteria and possible subtypes and dimensional specifiers for DSM-V. Depress Anxiety.??
[7] Goodman et al., 1989, The Yale-Brown obsessive-compulsive scale. I. Development, use, and reliability. Arch Gen Psychiatry.??
[8] Robbins et al., 2019, Obsessive-compulsive disorder: puzzles and prospects. Neuron.??
[9] Moritz et al., 2011, Was Freud partly right on obsessive-compulsive disorder (OCD)? Investigation of latent aggression in OCD. Psychiatry Res.??
[10] Feczko et al., 2020, Methods and challenges for assessing heterogeneity. Biol Psychiatry.??
[11] Jennings et al., 2016, Opportunities and challenges in modeling human brain disorders in transgenic primates. Nat Neurosci.??
[12] Huang et al., 2019, Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study. Lancet Psychiatry.?
[13] Fullana et al., 2009, Obsessions and compulsions in the community: prevalence, interference, help-seeking, development stability, and co-occurring psychiatric conditions. Am J Psychiatry.?
作者：張戈、詹亞鋒、王征
作者單位：中國科學(xué)院腦科學(xué)與智能技術(shù)卓越創(chuàng)新中心
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